Desde el punto de vista clínico la rinosinusitis aguda y crónica se define como la inflamación conjunta de los senos paranasales y la mucosa nasal, que cursa con por lo menos dos de los siguientes síntomas: obstrucción nasal, hiposmia, congestión nasal, anosmia, sensación de presión o dolor facial y/o rinorrea.

Estos síntomas están ligados a signos internos visualizados por vía endoscópica, como los pólipos nasales, rinorrrea infecciosa y edema de la mucosa del meato medio, que pueden acompañarse de cambios hallados al realizar una tomografía computarizada de los senos.

La rinosinusitis aguda y crónica se desencadena por la obstrucción de los orificios de drenaje de los senos paranasales. Esto produce hipoxia con la consecuente alteración del intercambio gaseoso en el seno, la dificultad de oxigenación conduce a cambios a nivel de la mucosa lo que produce vasodilatación para tratar de que se incremente el aporte de oxigeno a la zona.

Los cilios de la mucosa disminuyen su acción por lo que se produce el estancamiento de las secreciones nasales y se genera un incremento de células del tipo caliciformes aunado al aumento en la densidad del moco, lo que origina que las secreciones se queden en el sitio con la consecuente aparición de un cuadro infeccioso.

Los agentes causales son variados, podemos encontrar factores locales, anatómicos, ambientales , iatrogénicos, sistémicos y hábitos tóxicos. Al referirnos a factores locales hablamos de infecciones ocurridas en las cercanías de la zona en cuestión, por ejemplo una patología dentaria, una rinitis infecciosa o alérgica, así como también una adenoiditis.

Desde el punto de vista anatómico los problemas más significativos desencadenantes de la afección son la desviación septal y la concha bullosa del cornete.

También existen factores ambientales que inciden en la patología, los principales son la contaminación del aire, la exposición a solventes químicos y otras sustancias volátiles irritativas, los ambientes bajo aire acondicionado y el contacto con el cloro de las piscinas. Otro causal de rinosinusitis se presenta en aquellos pacientes que han estado sometidos a iatrogenia durante procesos médicos como por ejemplo ventilación mecánica, intubación nasal o sonda naso gástrica.

Hay características propias del sistema inmunológico como la discinesia ciliar primaria, las inmunodeficiencias o las fibrosis quísticas que hacen al paciente susceptible para contraer una rinosinusitis. Por último los hábitos dañinos del paciente como la adicción al tabaco y/o cocaína desencadenan por lo regular la aparición de rinosinusitis.

La sintomatología de la rinosinusitis es clara, los síntomas prevalentes son la insuficiencia respiratoria, cefaleas y dolores faciales que pueden incrementarse al cambiar de posición o realizar algún esfuerzo, la rinorrea que puede llegar a ser mucopurulenta y fétida, se presentan cambios en el sistema de olfacción, por ejemplo hiposmia, cacosmia y anosmia.

Para realizar el correcto diagnostico de la rinosinusitis aguda y crónica se lleva a cabo una meticulosa historia y exploración clínica, esta última se ejecuta usualmente a través de una rinoscopia que sea de preferencia endoscópica. No es recomendable emplear la radiología simple por su escaso aporte al diagnostico, en cambio de ser necesario se ordena una tomografía computarizada de los senos.

En el caso de estar en presencia de complicaciones orbitarias o intracraneales será necesario llevar a cabo una resonancia magnética. Los estudios microbiológicos deben aplicarse solo cuando la evolución de la enfermedad es negativa, si se estima la posibilidad de que estén presentes microorganismos atípicos o ante un paciente inmunodeprimido.

Cuando estamos frente a una rinosinusitis aguda no complicada, el consenso generalizado recomienda aplicar tratamiento sintomático, puesto que el 75% de los pacientes mejoran sin tener que usar antibióticos.

Ahora bien, si hay que aplicar antibioterapia, es imprescindible tomar en cuenta las resistencias bacterianas usuales del medio, en tal sentido se ha de comenzar con un protocolo de antibióticos en este orden: amoxicilina con ácido clavulánico, levofloxacino, moxifloxacino y en última opción las cefalosporinas de segunda generación.

Si nos enfrentamos a una infección grave, el tratamiento debe ser vía parenteral empleando cefalosporinas de tercera generación con vancomicina. Si el origen es odontológico se deben aplicar en conjunto la amoxicilina con el metronidazol.

Adicionalmente se recomienda limpieza nasal con suero fisiológico con el propósito de mejorar la estructura de la mucosa y eliminar las secreciones. También se recetan corticoides nasales, antihistamínicos, mucolíticos y exposición al vapor de agua para aumentar la fluidificación del moco.

Cuando la rinosinusitis se convierte en una enfermedad crónica, es decir el lapso de duración de los síntomas pasa de las 12 semanas aunque se haya practicado el protocolo de tratamientos farmacológicos, será necesario aplicar un tratamiento quirúrgico que corrija los hallazgos anatómicos que predisponen a la enfermedad, se abren los senos paranasales para mejorar su drenaje y ventilación definitivamente, a la vez que se aprovecha para aspirar la mucosidad acumulada en el sitio.

La rinosinusitis aguda y crónica es una patología frecuente que tiene varios factores desencadenantes y que disminuye la calidad de vida del paciente, es de resaltar que su forma crónica afecta la salud general del sujeto por el efecto que tiene el cuadro infeccioso a nivel de la cabeza, este hecho pone en riesgo las estructuras allí presentes. Si usted sospecha que padece de rinosinusitis aguda o crónica, o presenta algún síntoma, debe acudir a su médico.

En el caso de que usted desee agendar una Consulta con el Dr. Rafael Revilla Herrera, Cirujano Otorrinolaringólogo en Veracruz, no dude en enviarnos un mensaje a través del formulario de contacto. El Doctor Revilla se especializa en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la rinosinusitis aguda y crónica.